歯科治療症例｜世田谷区経堂の歯科医院

主訴（H26．12．16初診）

左上4番脱離、痛みは無いが咬合時の違和感がある。オーストラリア在住のため1ヶ月で治療して欲しいとの希望がありました。

主訴である左上4番の歯牙破折が認められるものの歯肉からの出血、排膿は認められません。
左上4番X線写真により、左上4番歯根縦破折が確認できます。

治療方法の検討

最終補綴は、歯根膜の圧受容器としての働きが限界まで保存でき、予後の清掃管理もしやすく、今後起こりうるあらゆるトラブルに対応可能なものが第一選択となります。そして、100歳まで生きる可能性のある患者さんの一生を考えた治療でなくてはなりません。
左上5番を支台歯とするコンフォートブリッジを選択することにしました。

治療の実施

与えられた時間が1ヶ月しかないため早急に破折した左上4番は再植して保存します。

抜歯窩(抜歯した後のくぼみ）のX線写真です。故意に抜歯した場合、歯槽骨が元の位置に回復することは殆どありません。

抜歯した歯牙の歯石や根充材などを超音波スケーラーを用いて除去します。
破折した歯牙をスーパーボンドで接着します。
根面板を被せることで清掃性を高め、再破折を防止します。

再植

この日はあらかじめ用意しておいた左上4番5番連冠のテンポラリークラウンで固定し、再植歯の脱落を防ぐとともに適度な咬合圧を与え、再植歯のアンキローシス(骨性癒着)も予防します。

コンフォートブリッジ装着

再植から2週間後、コンフォートブリッジの印象採得を行いました。
歯肉の発赤腫脹、ポケットからの出血、排膿なども無く落ち着いています。

治療後の状況

主訴（H19.7.18）

犬の散歩中転倒により顔面を強打し、歯が何本か抜けてしまったので、何とか戻して ほしいとの連絡がありました。

これは当時の口腔内写真です。右上1、左上1、2、左下1の完全脱臼、右上2、3、左上3の歯根破折が確認できます。Hさんはこの状態で、アスファルトに散らばった自分の歯を自ら拾い集め持って来てくれたのです。私が日ごろ言っている「歯は絶対抜いてはいけない。もし転んで抜けたとしてもあきらめちゃダメだ。必ず力になります。」という私との約束を覚えていてくれたのです。

治療の実施

隣在歯がなく固定源のない右上1、左上1、2は歯頸部で切断、便宜抜髄してすぐ根充し、歯牙再植縫合固定をしました。このままではHさんは食事ができません。そこで即時充合型レジンで仮義歯を作製しました。
また、再植歯に適度な咬合圧を加えることでアンキローシス(骨性癒着)防ぐとともに何より、自分の口から栄養を摂ることで治癒能力もさらに高まるのです。
残念ですが左下1は、転倒時拾って来てくれた歯牙の中にはありませんでした。(今思えば、なぜ自分が現場に行き、落ちていないか探してくるということをしなかったのか後悔しています。)

転倒から2ヶ月経過（H19.9.14）

傷もなくなり、歯肉の腫脹もありません。
左右上顎3、3は歯根破折しているものの痛みもなく、圧受容器としての働きを期待するため抜歯はしません。

コンフォートブリッジ装着

10枚法デンタル写真です。

再植歯は経過良好で動揺もなくなってきたためファイバーコアを立て右上1、左上1、2の内冠連結の支台歯とし、転倒前からある右上4の支台とともにコンフォートブリッジを装着しました。

事故から7年（H26.9.2）

事故から7年が経った現在の10枚法デンタル写真です。

一本の歯も失っていません。

Hさんは転倒後のこの7年間2～3週間に1度の予防通院を欠かしたことはありません。
9月2日のこの日は、Hさんの92歳のお誕生日でした。

主訴（Ｈ19.1.24）

虫歯の治療、左側臼歯部の違和感、歯周病検査希望で来院されました。

初診時の口腔内写真

全顎的に歯肉の腫脹、下顎前歯部歯石沈着、左上6番根尖部フィステル、臼歯部のWSD、咬耗等が認められます。

初診時の10枚法X線写真

全顎的にやや水平的骨吸収が認められ、下顎前歯部歯石沈着、左上2番カリエス、左上6番根分岐部透過像、近心頬側根未根管充填等が認められます。

治療の実施

触診時左上4番6番支台のブリッジにカタつきがあったため除冠したところ、4番はすでに支台から外れていました。すなわち固定性のブリッジは支台歯全部のセメントが外れない限り脱離してくれないため、患者さん自身も気づかないうちに2次カリエスや支台歯過重負担等、2次的トラブルが発生しやすく、ポンティック基底面に付着したプラークのコントロールは非常に難しいと言えます。

感染根管治療開始から3カ月

左上7番の感染根管治療開始から3カ月が経過したが、ポケットからの排膿や咬合時の痛みが増したため左上7番歯牙再植術を行うことにしました。抜去した歯牙の分岐部には歯石が沈着しており、超音波スケーラーにて直視下にて除去していきます。
その際分岐部にパーフォレーションが確認できたため、スーパーボンドで埋めてから再植しました。たいていの場合歯牙再植では直視下での根管治療が可能なため根管充填後、抜歯窩に戻すケースが多いのですが今回のように術後再根管治療が予測される場合は未根管充填のまま再植します。
抜歯窩の掻爬は行わず再植します。再植後のアンキローシス(骨性癒着)を防ぐため、今回はテンポラリークラウンを装着し、適度な咬合圧を加えます。

初診から3年後-再植-

左上6番にも数カ月にわたり感染根管治療を行うも、左上7番と同様の症状が続いたため歯牙再植を行いました。
抜歯窩に歯牙を戻す際、基本もとあった通りに戻しますが、歯冠長の短くなった前歯部などでは頬舌的に180度回転させて再植するケースもあります。

アンキローシス(骨性癒着)を防ぐためテンポラリークラウンを装着し、適度な咬合圧を与えます。左上7番は再植から一年半経過時から症状が再び悪化したため、再感染根管治療が行われています。これらの経過より、左上6、7番はコアを立てることは困難であると判断した上で最終補綴の選択に入りました。コアが立たずとも歯根膜の持つ圧受容器としてのセンサーとしての働きは、残存歯数と認知症の関係からしても何が何でも失いたくはありません。

コンフォートブリッジ装着

このケースの場合プラークコントロールがしやすく、再治療にも咬合の変化にもすぐ対応出来て、一本一本の歯牙のトラブルが発見しやすく、補綴物の修理が簡単にでき、何よりも命の源である歯を抜かないで済むコンフォートブリッジが最良と判断しました。
初診時主訴にはなかったものの、臼歯部の咬耗からも推測できますがクリック音、耳鳴り、偏頭痛、肩こりなどの症状を伴う顎関節症も認められたため、咬合挙上床を用いた治療を行い、症状の回復状況によって下顎臼歯部に挙上板を装着して食事も含めた日常生活を送ってもらいました。

再植から3年後

残念ですが左上7番が自然脱落してしまいました。その際Hさんは「何の痛みもなくぽろっと取れた。良くここまでもったと自分でも思います。」と言ってくれましたが、私自身本当にこの歯の限界がここまでであったのか、何とかすることが他にもあったのではないかと反省しています。

顎関節症の治療

日本人の約7人に1人が顎関節症を患っていると言われていますが、それらの大半は放置されたままにあります。顎関節症、咬合の狂いは我々歯医者でなければ治せないのに、その歯医者が見逃しているケースが大変多いと感じます。Hさんも私がお伺いするまでは自分が顎関節症であることは知りませんでした。咬合挙上床のメリットは薬の服用とは違い副作用が無いということ、着脱が容易に出来る、保健が適応されるなど自分の身体をまず傷付けずに済むことから、比較的誰にでもスムーズに治療に入ることが出来ます。

初診から約4年半

初診から約4年半が経ち症状も改善したため下顎の臼歯部をバイトアップして行きます。患者さんの審美的希望によりE－MAXにて治療させていただきました。

初診から約6年後

現在も症状は落ち着いており、毎月一回の予防に必ず通ってくれています。

健康で長生きは皆が目指していることです。そのために歯は大切な臓器です。技術や材料がこの先どんなに進歩したとしても、天然歯の持つ可能性には敵いません。天然歯を支える歯根膜は、人間らしく生きる力も支えています。今まさに我々が直面している超高齢化社会において、認知症、自律神経障害、運動能力の低下、不定愁訴などこれらの問題は、残存歯数が多いほど防げると言われています。見てくれももちろん大事ですが、その前に患者さんの一生を考えた治療をこれからも考えていきたいと思います。

主訴

左下臼歯部咬合痛、右上5番歯肉腫脹のため他院に通院するも、抜歯してインプラント治療が最適であると、異なる2つの医院で同じことを言われた。しかし、これ以上の抜歯やインプラント治療に不安を抱き、友人の紹介で当院に来院されました。

初診時 口腔内写真

全顎的に補綴処置がされていますが、マージン不適合の補綴が多く、プラーク付着も著明で、そこからの二次カリエスも多数歯に確認でき、主訴である右上5番に歯肉腫脹が認められます。

初診時 10枚法X線写真

右上7番のみ生活歯、左側上下7番、右下4番、6番にインプラント治療が確認できます。このインプラントは、10年程前に他院で処置されたそうですが、いずれも天然歯とインプラントを支台歯としたブリッジになっているため、それぞれの沈下量の違いやメインテナンスの難しさ、その他たくさんの問題から全てのブリッジにトラブルが生じていることが確認できます。また、そのトラブルの多くは、歯牙の方に大きく出ています。確かに、Kさんのプラークコントロールは決して上手とは言えません。しかし、この口腔内の現状は、果たしてKさんにのみ責任があると言えるでしょうか。

治療の実施

まず、動揺の著しいブリッジを、インプラントとポンティック部の境で切断すると、カリエスによりコアが既に歯牙から脱離していました。すなわち長い期間、このブリッジは、支台の片側であるインプラントのみで臼歯部の咬合力を支えていたことになり、それらが咬合痛などの症状を誘発していた原因になっていました。また、不安定な咬合は肩こり、偏頭痛、耳鳴り、クリック音等の症状を伴う顎関節症も引き起こしていました。

顎関節症治療も開始

インプラントを除き、不適合冠は全て除冠しました。カリエス処置、P処置のしやすい口腔内にすると同時に、顎関節症治療もスタートしました。Kさんの場合、仮義歯の役割も兼ね備えた挙上床を装着し、調整をします。
大切なのは、患者さんのペースに合わせることです。患者さんが高いと言えば低く、低いと言えば高くして、患者快適咬合位を徐々に見つけていきます。決して、データーや数字だけにとらわれないということです。

コンフォートブリッジを選択

咬合位も安定したため、下顎最終補綴の選択ですが、このケースの場合、プラークコントロールがしやすく、再治療にも咬合の変化にもすぐ対応が出来て、一本一本の歯牙のトラブルが発見しやすく、補綴物の修理が簡単にでき、何よりも命の源である歯を抜かないで済む、コンフォートブリッジが最良であると判断しました。

コンフォートブリッジ装着

右下4番6番のインプラントを支台としたブリッジはあえて設計から外し、なるべく咬合の負担がかからぬように、コンフォートブリッジ外冠を作成しました。

上顎の最終補綴も、下顎同様にコンフォートブリッジを選択しました。左上7番のインプラント　は、アバットメントが緩み回転し、簡単に脱離してきました。こういう場合もブリッジの支台になっていたため、例えトラブルに気付いたとしても容易に処置することはできません。

治療を通じて感じたこと

Kさんは今まで、たくさんの歯科医師の治療を受けてこられました。その都度、これで最後の治療にしようと思って来たはずです。そして、携わってきた歯科医師も、同じ気持ちでKさんの治療をしてきたことでしょう。しかし、現実は違いました。全ての歯を治療した後も、再治療に悩まされて来たのです。

我々歯科医師は、治療方針を決定する際、あらゆるトラブルに備えて、一日ごとに年老いて行く患者さんの一生を考えた治療を選択していかなければなりません。すなわち、一時の見てくれや便利さに走っていては、現在の原発と同じくトラブルが起きた時、人間の力ではどうすることも出来ないという事態を招きかねません。

心臓外科医が簡単に人工心臓を選択するでしょうか。整形外科医が義足や義手を簡単に選択するでしょうか。私は歯科医師です。
歯は命の源、歯医者が歯を残さずして、誰が患者さんの歯を残してあげられるでしょう。 予防に勝る治療はありません。自分の歯に勝る歯もありません。少しでも患者さんの期待に答えられるよう、抜かない歯医者を目指して、これからも精進して行きたいと思います。

▼ご予約やお問合せは、お電話にて承ります。

※診察は予約なしでも随時受付しています。
※初診の方は、検査など十分な診療時間を確保するため、なるべくご予約下さい。